Polo試乗インプレッションキャンペーン申込みフォーム

Polo Impression Campaign Entry Form

以下の項目をご入力ください。(必須)は必須項目となっております。

■試乗日時 第2回

4/20[土]21[日]

■ご希望の試乗モニターモデル

■お客様情報

(必須)

(必須)

フリガナ(全角カタカナ) (必須)

氏名の間にスペースを入力 例)トヤマ ヨシコ

性別 (必須)

生年月日 (必須)

 

 

 

ご職業

ご趣味

既婚/未婚

同居のお子様の数

ご購入予定時期 (必須)

■ご連絡先

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

市区郡 (必須)

町名・番地 (必須)

マンション・ビル名

ご自宅の電話番号又は携帯電話番号のどちらか一方を必ずご入力下さい。

ご自宅電話番号 (必須)

携帯電話番号 (必須)

メールアドレス(半角英数) (必須)

メールアドレス再入力(半角英数) (必須)

貸出条件

<お客様への募集時の注意事項>

【ご応募に際しての注意事項】
ご応募は、お1人様1回限りとさせていただき、重複でのご登録は無効とさせていただきます。本キャンペーンは、やむを得ない事情により予告なく中止または内容 が変更となる場合がございますので、予めご了承ください。無料レンタルは抽選での決定となります。予告無く内容・車両仕様が変更になる場合があります。
インターネット通信料・接続料はお客様の負担となります。通信の際の接続トラブルにつきましては、責任を負いかねますので、ご了承ください。

【当キャンペーンについての注意事項】
・試乗時期、期間等は、Volkswagen岐阜六条から改めてご連絡させていただきます。
・試乗終了後、試乗インプレッションのアンケートにご協力いただきます。
・車両貸出当日に免許証の提示をいただきます。
・本キャンペーンの車両レンタルにあたり、当日は当社が定める確認事項同意書にご署名いただきます。

【抽選と当選結果について】
当選の権利はご当選者様ご本人のみ有効で、譲渡はできません。また、当選の権利を金銭その他の物品と交換することはできません。当選の発表は、 Volkswagen岐阜六条より当選者様への個別のご連絡をもって代えさせていただきます。当選の発表は2019年4月上旬以降を予定しております。
応募の際にご登録いただいたお名前・ご住所・お電話番号に誤りがある等の理由により、当選者様ご本人への連絡ができない場合には、ご応募・ご当選の権利が無効となる場合がございます。抽選や当選に関するご質問の受付は行っておりません。お預かりした個人情報は、(株)ファーレン富山 により厳重に管理いたします。
お客様の個人情報の取り扱いについては、「プライバシー・ステートメント」をご参照ください。