試乗予約キャンペーン 申込みフォーム

Test drive campaign Entry Form

以下の項目をご入力ください。(必須)は必須項目となっております。

■ご希望の試乗モニターモデル

■お客様情報

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フリガナ(全角カタカナ) (必須)

氏名の間にスペースを入力 例)トヤマ ヨシコ

ご購入予定時期 (必須)

■ご連絡先

郵便番号 (必須)

都道府県 (必須)

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ご自宅の電話番号又は携帯電話番号のどちらか一方を必ずご入力下さい。

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■ご要望事項(試乗希望日など)

■ご希望のファーレン富山フォルクスワーゲンディーラー

ディーラーを選択 (必須)

<お客様への応募時の注意事項>

【ご応募に際しての注意事項】
ご応募は、お1人様1回限りとさせていただき、重複でのご登録は無効とさせていただきます。本キャンペーンは、やむを得ない事情により予告なく中止または内容が変更となる場合がございますので、予めご了承ください。
賞品は、予告無く内容・仕様が変更になる場合があります。インターネット通信料・接続料はお客様の負担となります。通信の際の接続トラブルにつきましては、責任を負いかねますので、ご了承ください。

【当キャンペーンについての注意事項】
・試乗時期、期間、貸出車両モデルは、お近くの(株)ファーレン富山Volkswagen 販売店からご連絡させていただきます。  また試乗終了後、車両購入のご確認をさせていただきます。
お預かりした個人情報は、(株)ファーレン富山 により厳重に管理いたします。 お客様の個人情報の取り扱いについては、「プライバシー・ステートメント」をご参照ください。